의왕문화원과 함께하는 ‘마을큐레이터 되기’프로젝트Ⅱ 신청서
강좌명		주민등록번호
성 명		성 별	남 ∙ 여
주 소
생년월일 (나이)		연락처
지 원 동 기
마을 활동 경험/ 기대하는 것
개인정보 이용 동의 공공기관의 개인정보 보호법 제15조1항(개인정보의 수집.이용)에 의거 본인의 성명, 주소, 전화번호, 주민등록번호 등 개인정보를 ‘마을큐레이터 되기 프로젝트’프로그램에 활용하도록 제공 및 이용에 동의하시겠습니까? ▢동의함 / ▢동의안함 2018년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 의왕문화원장 귀하